Lægeassistenter (PA) er sundhedspersonale, der er kvalificeret til at levere en bred vifte af medicinsk og kirurgisk service, herunder udførelse af fysiske eksamener, diagnosticering og behandling af medicinske tilstande, bistand ved kirurgi og ordinering af medicin. PA'er praktiserer under lægeovervågning, selvom lægen ikke nødvendigvis skal være på stedet. Tilsynsreglerne varierer efter stat, og Medicare følger de statsbestemte regler.
PA kvalifikationer
For Medicare at refundere ydelser fra lægeassistenter skal PA have en offentliggjort PA-licens. PA skal enten være uddannet fra et PA-program, der er akkrediteret af Accreditation Review Commission for Education for Physician Assistant (ARC-PA) eller et af de agenturer, der gik forud for ARC-PA: Kommissionen om Akkreditering af Allierede Health Education Programs eller Udvalget om allieret sundhedsuddannelse og akkreditering eller har bestået den nationale certificeringsundersøgelse fra den nationale kommission for certificering af lægeassistenter.
Kriterier for dækning
Medicare refunderer for PA-ydelser, der ville blive betragtet som lægens ydelser, hvis de udføres af en læge eller doktor i osteopati (DO). Medicare dækker kun tjenester, som den kvalificerede PA lovligt kan levere i den stat, hvor PA arbejder, og kræver også, at tjenester udføres under det generelle tilsyn med en MD eller DO, selv om lægehåndtereren ikke behøver at være fysisk til stede, medmindre staten kræver Ellers. Tjenesten skal være medicinsk forsvarlig og nødvendig og ikke udelukket fra dækning af Medicare regler.
Incident Services
Hjælpepersonale kan levere tjenesteydelser og forsyninger på en lægekontor, der "hænger sammen" med en læge eller en praktiserende læge, som f.eks. En PA. Medicare kan dække disse ydelser til en PA, hvis en læge oprindeligt så patienten og opretholder en aktiv rolle i patientplejen. Tjenesten er en integreret del af patientens normale behandlingsforløb, og servicerne er almindeligvis indrettet på lægenes kontor og er en udgifter til lægen og lægen er til stede på kontoret og til rådighed til direkte tilsyn, hvis det er nødvendigt.
Fakturering
Hvis PA er en W-2 arbejdsgiver eller 1099 uafhængig entreprenør til en lægeøvelse, skal øvelsen opkræve Medicare ved hjælp af PA's National Provider Identifier (NPI). Kun hvis lægen i praksis først vurderer patienten og etablerer en behandlingsplan, kan man regne med Medicare ved hjælp af en læge NPI. Imidlertid skal hændelser til ydelser faktureres under tilsynslægerens NPI. Hvis PA arbejder på et hospital eller Kompetente sygeplejefacilitet, skal denne facilitet regne for ydelserne.
Betaling
Medicare betaler kun for PA-ydelser ved tildeling, hvilket betyder, at Medicare-udbyderen vil acceptere Medicare-tilladt mængde som fuld betaling for tjenester og kan ikke fakturere patienten med undtagelse af copayments, deductibles eller coinsurance. Medicare foretager kun betalinger til en PA's Medicare-indskrevne arbejdsgiver eller direkte til en PA, der arbejder som en selvstændig entreprenør. Medicare dækker PA-tjenester til det beløb, der er mindre: 80 procent af det faktiske gebyr eller 85 procent af Medicare-lægeafgiftens (PFS) beløb undtagen kirurgiske PA-tjenester, for hvilke Medicare betaler 85 procent af 16 procent af PFS-beløbet.
