Medicinske registreringssystemer gør det muligt for udbydere at gemme information sikkert og hente det effektivt. Arkiveringssystemer beskytter også patientidentificerbare data. Den type af sundhedsinformationssystem, som en udbyder anvender ofte, afhænger af typen af anlæg, dens størrelse, antallet af patienter det behandler og mængden af optegnelser, den holder. Mindre faciliteter, der leverer specialiseret pleje til færre patienter, kan vælge papiroptegnelser, mens større organisationer med flere afdelinger og steder kan bruge elektroniske poster. Nogle plejepersonale bruger en hybrid af papir og elektroniske journalsystemer.
Medicinske optegnelser: God til patienten og leverandøren
Lægejournaler understøtter kvalitetspleje til patienter og hjælper med til at sikre, at de, der leverer pleje, betales ordentligt. Ved at dokumentere symptomer, diagnoser og behandlinger kan udbydere bruge medicinske historier til at hjælpe patienterne med at blive sunde og komme hurtigere af sygdomme. De kan også få betalt hurtigere, fordi forsikringsselskaber ofte kræver bevis for kvalitetspleje.
Sundhedsforsikringsportabilitet og ansvarlighed (HIPAA) standarder hjælper med at beskytte dit privatliv ved at give retningslinjer for, hvornår og hvordan oplysninger om din pleje kan deles. Alle medicinske udbydere er forpligtet til at overholde disse standarder, uanset hvilken type arkiveringssystem de anvender. For at kunne dele visse oplysninger skal de få dit skriftlige samtykke og en underskrevet frigivelsesformular. For eksempel kan din nabo ikke kontakte din læge og finde ud af om du er patient, endsige hvorfor du så lægen. Selv din ægtefælle har brug for en underskrevet frigivelsesformular for at kunne tale med din læge. Forsikringsselskaber har adgang til begrænset information, ligesom forsikringsregningskoder, men er ikke berettiget til andre detaljer om din pleje.
Papirsystemer: Organiseret Alfabetisk eller Numerisk
Filsystemer til papirjournaler optager meget plads. Skabe, skabe og skuffer med farvekodede mapper er almindelige.
Disse typer af systemer varierer afhængigt af mængden af lineære arkivering inches til rådighed til at gemme poster og hvordan optegnelser er organiseret. Records er almindeligt organiseret alfabetisk eller numerisk.
Numeriske arkiveringssystemer omfatter følgende.
- Lige eller i træk, arkivering: Lægejournaler indleveres kronologisk efter patientnummer (dvs. datoen i en dato-måned-års rekord).
- Terminal ciffer arkivering: Også kendt som det omvendte numeriske arkiveringssystem, er dette det modsatte af den lige numeriske i, at optegnelserne sorteres efter det sidste ciffer (dvs. året i en dato-måned-års record).
Papirmapper gemmes normalt bag låste døre og i låste skuffer. Kontorarbejdere sporer anmodninger om optegnelser og placeringen af optegnelser, f.eks. Gennem et check-out-system, der kræver, at nogen logger på en rekord. Kun vejledere kan få adgang til optegnelser efter timer efter behov.
Elektronisk arkiveringssystem: Nemmere at dele
En elektronisk medicinsk post er en digital version af papirkortet, der indeholder en patients historie inden for en enkelt praksis. En udbyder bruger en EMR til at identificere patienter til forebyggende besøg og screeninger, overvåge patienters sundhed, spore data og forbedre kvaliteten af pleje.
Med en EMR kan en bruger kun få adgang til de specifikke oplysninger, der er nødvendige fra posten. Hvis en bruger f.eks. Ikke behøver at se en fuld patienthistorik, tillader systemet kun adgang til oplysninger, som de har brug for til at udføre deres arbejde. EMR-systemer bruger sikkerhedsforanstaltninger for at forhindre uautoriserede brugere i at få adgang til beskyttede sundhedsoplysninger, som medicinske historier. Dette hjælper med at sikre, at HIPAA-standarder er opfyldt, samtidig med at det er let at få adgang til godkendte parter.
Robuste elektroniske patientjournaler indeholder også administrative og faktureringsdata. EMR'er kan deles mellem praksis for at forbedre kvaliteten af pleje, men deling af optegnelser mellem udbydere og faciliteter skal stadig ske i overensstemmelse med HIPAA-reglerne. Store softwareleverandører som Cerner, Epic, McKesson og Meditech leverer arkiveringssystemer, der giver brugerne adgang til oplysninger til individuelle patienter ved at søge efter dem ved navn. Elektroniske arkiveringssystemer tillader også brugere at få vist oplysninger for grupper af patienter, såsom at søge efter delt demografi eller medicinhistorier, så de kan forbedre sundhedssamfundet hos lokalsamfundene - for eksempel ved at identificere, hvem der skyldes immunisering.
Hybrid Systems: Kombinere Elektroniske og Papiroptegnelser
Nogle lægepraksis bruger elektroniske optegnelser og papiroptegnelser. De kan udskrive digital information, scanne papirarkiver og få adgang til oplysninger fra en hvilken som helst type system, så deres elektroniske og papersystemer er kompatible.
For eksempel opdaterer nogle af de metoder, der bruger EMR, deres filer ved at scanne papiroplysninger. Eller de vil udskrive oplysninger fra den elektroniske post, så en behandler kan få det på papir, når man behandler en patient.
Et anlægs politikker og procedurer skal bestemme, hvilke dele af posten der skal være papirbaserede, og hvilke dele der gemmes elektronisk. Alle nye optegnelser arkiveres i passende format. Hvis en del af posten er papirbaseret, bør den henvise til placeringen af den elektroniske del.
