Forsikringsselskaberne skal træffe vanskelige beslutninger om dækning af behandlinger. Der er ofte en fin linje mellem en medicinsk nødvendig behandling og en valgfri behandling; for eksempel hvis en patient har en godartet cyste på sin pande, der er smertefuldt, men ikke er skadelig for hans generelle helbred, skal forsikringsgiveren beslutte, om den skal dække den pågældende behandling. Hvis et bestemt krav nægtes, har patienter mulighed for at appellere forsikringsselskabets beslutning. Appelprocessen kan være kompliceret, men et element i appellen er et brev fra patienten, der beder forsikringsselskabet om at revurdere beslutningen.
Start brevet som du ville have andre forretningsbrev. Hvis dit brev ikke er skrevet på brevpapir, skal du angive din adresse øverst på brevet en linje over datoen. Indtast datoen næste og to mellemrum, forsikringsselskabets navn og adresse. Hvis du har en sagsrepræsentant hos forsikringsselskabet, skal du indtaste personens navn over firmaets navn.
Skriv en emnelinje, der kort angiver brevet, er en appel af nægtelsen af dækning for en bestemt procedure. Indtast også dit navn, politiknummer og gruppens nummer i emnelinjen.
Skriv "Kære (Navn på repræsentant)" eller "Kære Sir eller Fru" efterfulgt af et kolon. Hvis det er muligt, ring til forsikringsselskabet for at forsøge at få navnet på din repræsentant, da et brev rettet til en bestemt person er mere tilbøjelig til at blive behandlet hurtigt end et brev til et generelt publikum.
Start det første afsnit ved at angive, at dette er et klagebrev til (skriv dit navn) med hensyn til (angiv proceduren). Angiv datoen for afslaget, og anfør hvorfor forsikringsselskabet nægtede proceduren. Bed virksomheden om at revurdere sin beslutning.
Diskuter behovet for proceduren i andet afsnit. Brug lægens beslutning som støtte, og vedlæg et brev fra din læge, der angiver de medicinske grunde til, hvorfor proceduren er nødvendig eller nødvendig. Forklar, hvad der kan ske som følge af, at du ikke gennemgår proceduren.
Informer forsikringsselskabet om, at du fremlægger yderligere beviser, såsom den medicinske rapport og brev fra lægen til deres overvejelse. Hold din tone faktisk og rolig, men fast. Nærmere lægeens og det medicinske anlægs ekspertise som støtte.
Formelt bede forsikringsselskabet om at revurdere beslutningen og dække proceduren, baseret på dokumentation fra din læge. Giv dine kontaktoplysninger og lægeens kontaktoplysninger.
Skriv "Med venlig hilsen" og spring over tre linjer. Indtast dit navn. Udskriv brevet og tegn over dit navn.
Lav to kopier af brevet. Behold en til dine optegnelser og videresend den anden til din læge.
Send brevet med bilag til forsikringsselskabet. Hvis proceduren er planlagt at ske snart, skal du sende dokumenterne via Prioriteret Mail fra United States Postal Service eller en lignende tjeneste.
Ring til forsikringsselskabet efter en uge og spørg, om de har modtaget oplysningerne.
